高海拔登山防治

~~脫水
排汗（汗中含nacl 0.25%）、呼吸、排尿以及腹瀉均可以導致體內(nèi)水分的流失。在高寒的山區(qū)，由于空氣極其干燥，體表排汗很快蒸發(fā)，同時通過急促地張口呼吸運動排出大量水分，但往往不被自覺，從而出現(xiàn)機體脫水（高滲性脫水）癥狀。對于高溫、寒冷等所引起的疾病以及急性高山病，維持良好的流質(zhì)攝取是很重要的防治措施。不但可以減少得病的幾率，同時可以使登山者的整體生理機能大為增強。
機體脫水（高滲性脫水）
癥狀：⑴輕度缺水：口渴。缺水量為體重的2~4%。
⑵中度缺水：極度口渴，乏力、尿少、尿色深濁、唇舌干燥、煩躁、皮膚彈性差、眼窩深陷。缺水量為體重的4~6%。
⑶中度缺水：除上述癥狀外，還出現(xiàn)幻覺、譫妄，直至昏迷。缺水量約為體重的6%以上。
機體脫水的預防措施：
⑴多喝水。營地活動時多喝熱茶即可防止脫水，又可保暖。行進活動出發(fā)前喝一杯水，途中每30分鐘適量飲水（等量飲料）一次。每日進水量>2000ml/d（營地活動）~3000ml/d（行進時）。
⑵劇烈運動時不能以高濃度果汁或其他高濃度流質(zhì)（巧克力飲料、麥片等）代替飲水。推薦飲料：熱水、茶、低濃度果珍飲料、vit.c泡騰片飲料或其他運動飲料。
⑶同時需適當進食咸味的果仁或路餐食品，可以補充體內(nèi)鹽分的喪失。
⑷行進途中攜帶1l~2l的保溫瓶。
⑸行進途中飲水量必須均勻分配，充分考慮回程飲水量以及突發(fā)情況的應對。
⑹忌食冰雪，防止口咽凍傷。⑺戒煙、忌酒，減少辛辣、高鹽食品攝入。
機體脫水的治療：
⑴飲水。首先考慮飲用低濃度的葡萄糖水或其他含糖熱飲料。必要時可采用靜脈途徑補液。
⑵適當補充鹽分（口服補液鹽沖劑）和維生素。
⑶熱流質(zhì)（果珍、巧克力飲料）或半流質(zhì)（稀飯、麥片或爛面條），補充機體能量。如果患者口渴緩解，情緒逐漸平穩(wěn)，開始排尿提示病情好轉。神志清晰，對答切題，尿色變清提示機體脫水已糾正。

——雪盲
雪盲屬于光照性眼炎，為短波紫外線（波長380~295nm）照射所引起的眼部表面組織反應。登山隊員因高山空氣稀薄，陽光中的紫外線未能被濾過，且為白色冰雪或沙土強烈反射紫外線，而灼傷眼睛致病。角膜是最容易受到紫外線灼傷的的部位，其表面可變得凹凸不平，長出水泡。如果繼續(xù)暴露于高原紫外線輻射下，眼睛內(nèi)部的晶狀體也可能被灼傷。

眼部紫外線照射后一般潛伏期為6~8小時，最短30分鐘后即可發(fā)病。一開始沒有任何癥狀，而出現(xiàn)癥狀時，角膜損傷已經(jīng)造成。癥狀主要表現(xiàn)為眼睛干澀，羞明，流淚，沙礫異物感，劇痛，眼險痙攣，皮膚發(fā)紅，結膜充血水腫，瞳孔痙攣性收縮，角膜淺層點狀著色。眼睛可非常疼痛。癥狀一般持續(xù)6~8小時，多在24~48小時內(nèi)自行消退。多次重復照射，可引起慢性瞼緣炎和結膜炎，甚至角膜變性，影響視力。

雪盲的預防措施：
護目鏡?。?！尤以戴遮陽板的偏光護目鏡或含有金屬氧化物如鐵、鎘、鈷、鈰等的礦化物玻璃雪鏡效果為佳。高海拔環(huán)境下適用的護目鏡必須能濾過90%以上的紫外線。應急情況下可以采用紙板或木片制作簡易狹縫護目鏡（見下圖）。

雪盲的治療措施：
⑴止痛，局部用麻醉劑，涂眼藥膏。還可針刺四白、合谷、內(nèi)關穴位。目的都在于緩和癥狀。
⑵眼睛保護（防止持續(xù)或再度損傷）。發(fā)病后必須即刻戴上護目鏡。
⑶摘除隱形眼鏡，減少角膜刺激和感染的機會。
⑷消毒的棉布敷蓋眼睛上。上述治療措施必須持續(xù)24~48小時，直至眼部刺激癥狀完全消失。及時防治，一般不留眼部后遺癥?；謴秃笠暳σ膊皇苡绊憽?/p>

高山病的眼部癥狀通常表現(xiàn)為視力模糊或減退。有時在海拔2800m處可出現(xiàn)視力降低6%，3600m以上降低12%，同時出現(xiàn)暗適應能力減退，在海拔4500m以上上述癥狀可長期存在。還可出現(xiàn)視力疲勞、復視、立體視覺減退、視覺判斷的反應時間延長，而錯誤率明顯增加，并有視幻覺等。這些高級視覺功能衰退現(xiàn)象，在海拔降低或充分給氧后可很快恢復。

《發(fā)作原因》
1.環(huán)境氣壓下降：
空氣稀薄，肺部換氧效率降低，造成動脈含氧下降。

2.運動氣壓下降：
人體在海平面運動時，動脈內(nèi)含氧會輕微上升以供應運動所需。但在高海拔運動，動脈內(nèi)氣壓反而會下降。

3.睡眠氣壓下降：
在高海拔睡覺，呼吸的換氧能力在睡眠中會明顯下降很多。有句諺語說：「睡得愈低，爬得愈高」，因為在愈高海拔睡覺，睡眠的低氧現(xiàn)象愈明顯，所得到的休息愈沒有效。

《預防之道》
一般說來，活動的海拔愈高、爬升的速度愈快、活動量愈大、高度適應做得愈少、過去愈常發(fā)生高山癥的人，愈容易出現(xiàn)「高山癥」的癥狀。出現(xiàn)高山癥與否反倒與身體強不強壯無關。
預防高山癥之道可從以下幾個方向來著手：
一、做高度適應：
首先當然要盡可能做高度適應。不過，如果不是以前一再發(fā)生急性高山癥的人，在臺灣大部分的高度，不一定需要高度適應或速度限制。但高度超過3000公尺以上之高山，最好以每天300公尺的高度上升較適當。
二、適時補充水份：
在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比較遲鈍，所以主動補充水份很重要。
三、藥物的預防及治療：
「diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山癥和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內(nèi)透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數(shù)醫(yī)師接受的作法是：從爬升前二天開始，每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。

《癥狀出現(xiàn)時》
如果癥狀出現(xiàn)了，就來不及做任何預防措施。這個時候最有效而且保險的方法是下降 (descend)，登山界流傳一句很有意思的玩笑話，說對付高山癥的三大策略是『3d』，即『descend，descend，and descend』(下降，下降，再下降)。一旦下降，幾乎所有人的所有癥狀都會馬上緩解。但我們都知道其實在某些狀況下是無法馬上下降的，而且有很多情形其實也不一定非要馬上下降不可，有些事是我們當場馬上就可以做的…
1.叫醒病人，讓他在空氣流通的地方走走或坐著休息一下。給病人好好睡一覺，常常是最不智的處置。
2.對病人的頭痛可以給他服用止痛藥，但要避免使用阿司匹林，因為阿司匹林會降低血小板的凝血機能，增加高海拔視網(wǎng)膜出血的機會。也不要用鎮(zhèn)jingan眠藥，它們有呼吸抑制的效果，加上睡眠低氧現(xiàn)象，足以把一個單純的急性高山癥弄成肺水腫或腦水腫。
3.在此時給病人氧氣會很有效，幾乎可以立即改善癥狀。
4.可以繼續(xù)或開始服用diamox，它除了預防外，也有治療的效果。在高海拔地區(qū)，比較可怕的是腦水腫及肺水腫，它們可以單獨發(fā)生，也可以伴隨著急性高山癥。

肺水腫是因為缺氧造成肺血管收縮，肺動脈壓上升。打個比方來說，是肺內(nèi)充滿了過多的水，此時換氣能力大大地降低。病人會有明顯的呼吸困難、呼吸時可能有氣泡聲、不斷咳嗽且可能咳出水樣氣泡物、最后甚至有意識障礙。

腦水腫則是在缺氧后，血管內(nèi)的水份外移到缺氧細胞和組織間隙中，導致水腫。腦部的水腫可以造成動作失衡、幻覺、意識障礙。這兩種疾病都會昏迷而死亡。
領隊要在隊員發(fā)生高山癥時，必須能夠正確地判斷是否有肺水腫或腦水腫的現(xiàn)象發(fā)生。

一旦有一絲絲的懷疑，不管確不確定，絕對要馬上下降，遲疑常常就造成死亡。氧氣及高壓袋在此時都只是暫時的作用，若有這些裝備自然可以在下降途中使用，但不可以因此而延誤下降。